Votre avis nous interesse…

Madame, Monsieur,

Vous ou l’un de vos proches avez été hospitalisé dans le cadre de l’HAD. Nous aimerions recueillir votre avis sur la qualité de cette prise en charge. Nous vous remercions de bien vouloir consacrer un peu de temps pour compléter ce questionnaire.

Votre participation nous permettra ainsi d’améliorer la qualité de notre service.

Nom et prénom (facultatif) :

La durée de votre séjour

- 10 jours 10-30 jours + 30 jours

Votre âge

- 30 ans 30-50 ans 50-70 ans +70 ans

Questionnaire complété par

le patient l’entourage

ADMISSION – ACCUEIL

Avez-vous trouvé dans le livret d’accueil, les réponses à vos questions ?

Oui Non

Si non, quelles sont les informations manquantes ?

Comment évaluez-vous ?

l’accueil par les infirmières coordinatrices de l’HAD

la présentation de la structure d’HAD

les informations sur le déroulement de la prise en charge

les informations sur le rôle de chaque intervenant

les informations données pour le bon suivi du traitement

Commentaires :

ORGANISATION ET COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE

Comment évaluez-vous ?

L’accueil téléphonique du service

La coordination entre l’équipe de l’HAD et les professionnels du domicile

Les réponses apportées pendant les astreintes (nuit et week-end)

La fréquence des passages des différents intervenants à votre domicile (aide-soignant, infirmier, kinésithérapeute, médecin traitant)

L’intervention de notre service social

Commentaires :

LES SOINS

Comment évaluez-vous ?

Les soins proposés par l’équipe soignante

Les explications données concernant les soins

l’évaluation de la douleur

le soulagement de douleur

Commentaires :

LA LOGISTIQUE

Comment évaluez-vous ?

La mise à disposition du matériel (adapté, en temps voulu)

Le transport sanitaire (respect des horaires, sécurité, hygiène)

La mise à disposition de votre traitement (livraison, disponibilité)

La collecte des déchets de soins (mise en place et enlèvement des cartons jaunes)

Commentaires :

DROITS DES PATIENTS

Comment évaluez-vous ?

L’information sur l’accès à votre classeur de soins

votre implication dans les décisions concernant vos soins et votre traitement

Le respect de votre vie privée

Le respect de votre intimité et de la dignité

Le respect de la confidentialité

Commentaires :

LA FIN DE PRISE EN CHARGE

Comment évaluez-vous ?

L’organisation de la fin de prise en charge (délai, mise en place de relai)

Commentaires :

LE POINT DE VUE DE L’ENTOURAGE

Comment évaluez-vous ?

L’information donnée sur le rôle de l’entourage

Votre intégration par l’équipe

Commentaires :

VOTRE PERCEPTION GENERALE DU SERVICE

Comment évaluez-vous ?

Quelles sont d’après-vous les qualités de notre prise en charge ?

Quels sont les points à améliorer de notre prise en charge ?

Votre appréciation générale